ヒアルロン酸だけで仕上げる時代ではない　カルシウムハイドロキシアパタイトと複合治療　何をやらないかも美容医療の判断　今泉スキンクリニック院長の今泉明子氏に聞く Vol.3

今泉明子（いまいずみ・あきこ）氏。今泉スキンクリニック院長。（写真／編集部）

今泉明子（いまいずみ・あきこ）氏
今泉スキンクリニック院長

• ヒアルロン酸単独から変化→ 注入治療は、複数の製剤や機器を組み合わせる流れになっている。
• 層ごとに考える→ 皮膚の浅い層から深い層まで、どこに問題があるかを見て治療を選ぶ。
• 全体を整える発想→ シミ、シワ、たるみを別々ではなく、顔全体として考えることが重要。

──以前の講演では、カルシウムハイドロキシアパタイトに言及していた。

今泉氏: 今は、ヒアルロン酸だけで完成させるという考え方が、少し古くなってきていると感じています。

　ヒアルロン酸に何かを組み合わせる、プラスアルファの治療が求められるようになってきています。先日はカルシウムハイドロキシアパタイトについて話しましたが、今はコラーゲンも注目されています。コラーゲンを直接注入する治療や、コラーゲンを作るための土台を整える治療への関心も高まっています。

　大切なのは、ヒアルロン酸単独で考えるのではなく、必要に応じて複数の治療を組み合わせることです。注入剤だけでなく、レーザーや機器治療も含めて、その方の状態に合わせて将来を見据えた治療を考える流れになってきていると思います。

──複数の治療を組み合わせる考え方が広がっている。

今泉氏: そうです。ヒアルロン酸に別の注入剤を組み合わせる、ヒアルロン酸とレーザー、機器治療を組み合わせる。そうしたマルチモーダル、つまり複数の治療法を組み合わせる考え方が重要になってきています。

　同時に、皮膚の浅い層から深い層まで、層ごとに考えることも大切です。これはマルチレイヤーと呼ばれる考え方です。皮膚表面だけでなく、その下の組織や深い層まで含めて、どこで何が起きているのかを見て、それぞれの層に合った治療を選ぶ必要があります。

　例えば、ヒアルロン酸を入れても、細かいシワが残ることがあります。シミや肌質の問題が残ることもあります。これまでは、シミはシミ、シワはシワと別々に対応していた部分もありますが、これからは顔や皮膚を立体的に見て、全体としてどう整えるかを考えることが必要だと思います。

──韓国や日本で、その流れが進んでいる。

今泉氏: マルチモーダル、マルチレイヤーの治療が進んでいるのは、アジアの国々だと思います。非常に繊細に見て、治療を組み合わせていく。そこが今の流れです。

　来院される方の悩みは、一つの層だけで起きているわけではありません。皮膚表面の問題もあれば、皮下組織や骨格の変化に関わる問題もあります。だからこそ、どの層に何が起きているのかを分けて考えながら、全体としてどう整えるかを見ることが重要です。

　シミ、シワ、たるみをそれぞれ別々に見るだけではなく、顔や皮膚を立体的に捉え、その方に合った治療を組み合わせていく必要があると思います。

──見えている悩みだけを見ない。

今泉氏: 来院される方は、例えば「ほうれい線を取りたい」「シワを取りたい」とおっしゃいます。ただ、それがなぜ起きているのかは、ご本人には分からないことも多いです。見えている現象を悩みとして伝えているのです。

　ほうれい線であれば、単にそこを埋めればよいわけではありません。骨が痩せて後方に下がり、組織が落ちてきていることもあります。その場合、ほうれい線だけを埋めても、原因への対応にはならず、また下に落ちてきてしまうことがあります。

　だからこそ、深い層を支える必要があるのか、別の層にアプローチする必要があるのかを見極めることが大切です。表面に見えている悩みだけではなく、その背景に何があるのかを考えて治療を組み立てる必要があります。

──原因を共有してから治療に進む。

今泉氏: そうです。悩みに対して、なぜそれが起きているのかをきちんと話すことが大切です。来院される方と原因を共有した上で、治療に進む。今は、そういう説明が必要な時代だと思います。

　「ほうれい線ですね。では、ここに入れましょう」というだけでは十分ではありません。なぜその治療をするのか、何を目的にするのかを説明し、理解していただくことが大事です。

　美容医療で問題が起きる理由の一つに、ミスコミュニケーションがあります。治療前に、何が起きているのか、なぜその治療を選ぶのかを共有しておけば、認識のずれは起きにくくなります。治療の選択肢が増えているからこそ、原因と目的を確認してから進めることが重要だと思います。

• 選択肢が増えている→ 注入剤や機器治療が増えた分、医師の判断力がより重要になっている。
• やらない判断も必要→ すべてを一度に行わず、今必要な治療を見極めることが大切。
• カウンセリングが鍵→ 複合治療では、原因や優先順位を共有しながら治療を組み立てる必要がある。

──選択肢が増えるほど、判断が重要になる。

今泉氏: そう思います。カルシウムハイドロキシアパタイトは、比較的幅広い方に使える製剤だと思います。ただ、誰にでも、何にでも使えばよいというものではありません。若い方にはあまり使わないこともありますし、その方の状態に合った製剤や治療を提案することが大切です。

　今は、注入剤も機器治療も選択肢が増えています。だからこそ、医師には「何をやるか」だけでなく、「何をやらないか」を判断する力が必要になります。あるいは、今はやらずに後回しにするという判断もあります。

　すべてを一度に行うのではなく、優先順位をつける。その方にとって、今本当に必要な治療は何かを見極めることが、美容医療の医師に求められる重要なスキルだと思います。

──「何をやらないか」も、治療方針の一部になる。

今泉氏: 私は、仕事でも人生でも、「何をやらないか」は大事だと思っています。50歳くらいまでは、仕事をほとんど断らずに受けてきました。ただ、ある時期から、何をやらないかを考えるようになりました。そうすると、逆に何をやるべきかが見えてきます。

　治療でも同じです。まず何をやらないか、何を後回しにするかを決めることで、その方にとって本当に必要な治療が見えてきます。

　すべてを一度に行うのではなく、優先順位をつける。今やるべき治療と、後で考えればよい治療を分けることで、その方に合った提案がしやすくなると思います。

──複合治療では、説明とカウンセリングが重要になる。

今泉氏: そうです。複数の治療を組み合わせるからこそ、カウンセリングが重要になります。来院される方が何を気にしているのかだけでなく、それがなぜ起きているのか、どの治療を優先すべきなのかを一緒に確認する必要があります。

　「ほうれい線を取りたい」と言われた時に、ただそこへ入れるのではなく、なぜほうれい線が目立っているのかを説明する。原因を共有してから治療に進むことで、認識のずれが起きにくくなります。

　治療の選択肢が増えるほど、医師側の判断も難しくなります。ただ、その分、その方に合った治療を組み立てることもできます。ヒアルロン酸だけで仕上げるのではなく、注入剤、レーザー、肌治療などを組み合わせながら、層ごとに必要な治療を考える。これが、これからの注入治療に求められる方向だと思います。（続く）

プロフィール

今泉明子（いまいずみ・あきこ）氏。今泉スキンクリニック院長。（写真／編集部）

今泉明子（いまいずみ・あきこ）氏

今泉スキンクリニック院長。1997年聖マリアンナ医科大学卒業。同大学院でアトピー性皮膚炎に対する抗アレルギー薬の効果を研究し、博士号を取得。日本赤十字医療センター皮膚科勤務を経て、2004年にニューヨークのワイル・コーネル医科大学皮膚科学教室に勤務し、皮膚の修復・再生に関わるペプチド研究に従事。2007年に東京ミッドタウン皮膚科形成外科クリニックNoage院長に就任。2018年、六本木に今泉スキンクリニックを開院。ヒアルロン酸注射、ボトックス注射などの注入治療を中心に、レーザー治療、育毛治療、化粧品開発など幅広く取り組む。アラガンジャパン、ガルデルマジャパン、Merzなどの注入指導認定医を務め、国内外の学会や講演で技術指導、啓発活動を行っている。日本皮膚科学会、日本美容皮膚科学会、国際美容外科学会、日本小児皮膚科学会、日本皮膚アレルギー学会所属。